Отслойка сетчатки у кошек и собак

Отслойка сетчатки – отделение нейроретины (слои включающие сенсорную сетчатку), которое чаще всего происходит между слоем фоторецепторов и ПЭС (пигментный эпителий сетчатки).

Сетчатка – это оболочка глаза, в ней происходит преобразование света в нейронные сигналы, которые в конечном итоге формируются в визуальный образ. Свет попадает на фоторецепторы (слой палочек и колбочек – место, где «запускается» зрение, так как происходит процесс фототрансдукции или преобразования зрительного стимула в исходный нейронный сигнал), они содержат фотопигменты (родопсин, меланопсин), которые обесцвечиваются и вырабатывают химическую энергию под воздействием света. Эта энергия трансформируется в нейронный сигнал, который анализируется сетчаткой и передается по зрительному нерву в головной мозг.

У собак и кошек есть тапетум – это отражающий слой, расположенный под сетчаткой, поэтому у них такое яркое и цветное глазное дно. Тапетум выполняет роль «зеркала», отражая свет обратно к фоторецепторному слою сетчатки, таким образом увеличивая вероятность, что свет будет поглощен фотопигментом и способствует зрительной чувствительности в сумеречном свете.

Причины

Причины делятся на офтальмологические и системные.

Офтальмологические причины:

• Тракционная отслойка – образование тяжей в стекловидном теле, например, при воспалении заднего сегмента, травме, операции.
• Врожденные, например, при аномалии глаз колли, дисплазии сетчатки.
• Регматогенная отслойка – чаще встречается у пожилых собак, у которых часто встречаются разрывы сетчатки и разжижение стекловидного тела.
• Увеит (например, как следствие первичного заболевания – катаракты).

Системные причины:

• Инфекционные – инфекционный перитонит кошек, боррелиоз, криптококкоз, моноцитарный эрлихиоз и др.
• Токсические – интоксикации и отравления.
• Новообразования – системный гистиоцитоз и др.
• Заболевания крови – синдром повышенной вязкости крови, тромбоцитопения, полицитемия.
• Сердечно-сосудистые заболевания – системная артериальная гипертензия.
• Травмы – автотравмы, драки и др.
• Другие системные причины – увеодерматологический синдром, гранулематозный менингоэнцефалит.

Кроме этого, в зависимости от типа жидкости, отслойки сетчатки подразделяют на: экссудативную (например, при эрлихиозе, бластомикозе) и геморрагическую (например, при артериальной гипертензии, коагулопатиях).

Клинические признаки

Владельцы обращаются к ветеринарному офтальмологу с симптомами у животного - потеря зрения (натыкаются на предметы, сложно подниматься по лестнице, корм могут найти только по запаху и др.) и расширенные зрачки.

Отслойка сетчатки сама по себе не сопровождается болью глаза, если нет каких-либо основных заболеваний, которые к этому привели – увеит, травмы и др.

Владельцы могут пропустить отслойку сетчатки в нескольких случаях – когда она односторонняя (некоторые животные с раннего возраста могут не видеть на один глаз по причине отслойки сетчатки и они компенсируют это другим глазом, при этом не заметно, что есть какой-то дефицит зрения и в некоторых случаях может быть сохранена реакция зрачка на свет) и когда есть локальная отслойка (при этом зрение на таком глазу остается, но частичное). В основном такие находки можно диагностировать или на плановом офтальмологическом осмотре, или спустя какое-то время (чаще всего много лет) владельцы замечают, что зрачок расширен и не реагирует на свет и обращаются к ветеринарному врачу с этой жалобой.

Диагностика

Вначале проводят полный офтальмологический осмотр при помощи специального оборудования и различных тестов. Важно исключить другие сопутствующие заболевания глаз. Обязательно ветеринарный офтальмолог обращает внимание на общее состояние питомца и тщательно собирает анамнез в начале приема (обработано ли животное от клещей, наличие рвоты, консистенция стула, активность и др.). Такие данные могут помочь доктору в постановке предварительного диагноза, сузить круг дифференциальных диагнозов и назначить сдачу соответствующих анализов для постановки окончательного диагноза.

Отслойку сетчатки бывает хорошо видно даже при освещении фонариком глаза, так как зрачок расширен и не реагирует на свет. Но основное исследование глазного дна – офтальмоскопия. Бывают такие случаю, когда офтальмоскопию провести не возможно, например, при обширном кровоизлиянии в передней камере глаза, тогда требуются дополнительные методы диагностики – УЗИ (ультразвуковое исследование) и ЭРГ (электроретинография).

Существует классическая картина отслойки сетчатки на УЗИ – при этом сетчатка фиксируется в области диска зрительного нерва и выглядит как «крылья чайки». Также может быть локальная отслойка, которую будет тоже хорошо видно на УЗИ.

ЭРГ будет показывать функциональную способность сетчатки и внешне выглядит как плоская (не работает), нормальная (хорошо функционирует) или с частичной потерей нормальной электроретинограммы. Диагностика с помощью ЭРГ имеет важное значение при хирургическом лечении отслойки сетчатки, так как доктор сможет дать прогнозы по сохранению зрения. Чаще всего ЭРГ проводят под седацией у активных животных, но если питомец спокоен и может несколько минут полежать, не совершая активных движений, то седация не требуется.

Кроме этого, в стандартный офтальмологический осмотр входит исследование с помощью прибора cPLR Tester (Chromatic Pupil Light Reflex – хроматический световой рефлекс зрачка), основная цель которого – раннее выявление заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Красный свет с длиной волны 630 нм активирует дальний край спектра чувствительного к родопсину (фотопигменту) и при нормальной работе сетчатки не должно быть нарушения сужения зрачка.

Если причина отслойки сетчатки не офтальмологическая, то требуется проведение других анализов – общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, ПЦР внутриглазной жидкости при инфекционном перитоните кошек и др.

Прогноз

Во-первых, будет зависеть, что явилось причиной отслойки сетчатки, например, при перезрелой катаракте, которая привела к увеиту и вследствие этого отслойке, прогнозы будут крайне осторожные не только для зрения, но и для глаза как органа.

Во-вторых, как быстро начали лечение основного заболевания, например, при артериальной гипертензии у кошек, когда владельцы обращаются в ближайшее время после слепоты, во многих случаях можно сохранить хотя бы частичное зрение, но если времени прошло много, то животное остается не зрячим.

В-третьих, есть ли разрывы на сетчатке и от сохранности ее функциональной способности (главным образом, фоторецепторов).

Но! Лучше всего во всех возможных случаях проводить профилактику отслойки сетчатки:

• Во время проводить обработки животных от клещей (исключает заражение инфекционными заболеваниями, например, боррелиозом).
• Проводить плановые диспансеризации, особенно у пожилых животных (часто можно у кошек контролировать артериальную гипертензию, когда она еще не привела к слепоте).
• Профилактика травм (прогулки на поводке, специальные сетки на окнах и др.).
• Профилактика отравлений (хранить в недоступных местах от животных ядовитые вещества, намордники для собак, ограничение в выгуле кошек).
• Ежегодные осмотры у ветеринарного офтальмолога (у многих пород животных в наше время диагностируется наследственная катаракта, которую следует оперировать до увеита и тем более отслойки сетчатки).

Лечение

Существует два варианта лечения отслойки сетчатки – медикаментозный и хирургический.

Для начала надо установить причину отслойки и вследствие этого проводят полный офтальмологический осмотр и сдают все необходимые анализы.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение заключается в использовании противовоспалительной терапии или терапии, направленной на лечение основного заболевания (например, при артериальной гипертензии), которая может быть достаточно эффективна при отсутствии разрывов сетчатки и начале раннего лечения, а не когда уже прошло много времени после наступления болезни. Предположительно, это связано с тем, что фоторецепторы (слой сетчатки, отвечающий за зрение) могут функционировать в течение ограниченного времени, за счет кислорода хориоидеи (задняя часть сосудистой оболочки глаза) и сосудов внутренней сетчатки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение отслойки сетчатки включает лазерную ретинопексию или витрэктомию с использованием силиконового масло вместо стекловидного тела и эндолазерной ретинопексией.

Не смотря на все существующие методы лечения может не случиться желаемого результата и животное останется слепым. В таком случае если в глазу нет сопутствующих заболеваний, кроме отслойки сетчатки, то его можно оставить как орган, но потребуется динамическое наблюдение, так как есть риск развития какого-либо другого заболевания, не смотря на то, что глаз не зрячий.

В другом случае, если в глазу, кроме отслойки сетчатки, развивается воспаление, глаукома, которые будут дополнительно сопровождаться болезненностью и при этом снижать комфортную жизнь питомцу, то проводят протезирование или удаление глаза.

Бывают ситуации, когда при отслойке сетчатки животное теряет зрение на оба глаза или приходится провести удаление, в этом случае требуется какое-то время (зависит от характера питомца, как быстро потерял зрение – постепенно или одномоментно, есть ли какие-то сопутствующие заболевания и др.) на адаптацию к окружающей среде.