Cухой кератоконъюнктивит или синдром сухого глаза у собак

Здоровье поверхности роговицы обеспечивается за счет слезной пленки, которая предохраняет глаз от высыхания, обеспечивает свободное скольжение век, играет защитную функцию, в том числе удаление инородных предметов, а также снабжает глаз необходимыми питательными веществами.

Слезная пленка покрывает роговицу и конъюнктиву и состоит из липидного и водно-муцинового слоев, в которых включены три компонента – липидный, водный и муциновый.

Синдром сухого глаза бывает количественный (дефицит водного компонента) и качественный (снижение качества слезной пленки в результате дефицита липидного компонента).

Причины количественного СКК

• Аутоиммунный сухой кератоконъюнктивит – самая частая причина синдрома сухого глаза (до 70%), в результате происходит нарушение проницаемости гематослезного барьера и иммуноопосредованное повреждение слезных желез.
  Породная предрасположенность – кавалер кинг-чарльз-спаниель, йоркширский терьер, американский кокер-спаниель, мопс, пекинес и др.
• Эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм.
• Аплазия (полное отсутствие) или гипоплазия (частичное отсутствие) слезной железы встречается при врожденном сухом кератоконъюнктивите. Предрасположены такие породы собак как – йоркширский терьер, мопс и чухуахуа. Часто проявляется на одном глазу.
• Применение лекарственных веществ - при общей анестезии, атропин, сульфаниламиды, некоторые нестероидные противовоспалительные препараты.
• Инфекционные патологии – чума плотоядных, лейшманиоз.
• Неврологический – следствие отита, аутоиммунного миозита, при параличе лицевого и тройничного нерва. Проявляется односторонним заболеванием глаза.
• Онкологический. Встречается очень редко (например, аденокарцинома, аденома).
• Хирургическое вмешательство – удаление слезной железы третьего века.
• Лучевая терапия.
• Травмы (например, выпадение глазного яблока).

Причины качественного СКК

Обычно связаны с хроническими заболеваниями век или конъюнктивы.

• Рубцовые повреждения век.
• Хронический блефарит.
• Ожоги век.
• Вторичное хроническое воспаление конъюнктивы в связи с инфекционными или иммуноопосредованными заболеваниями.

Симптомы

Симптомы будут зависеть от одно- или двухстороннего поражения, скорости развития (острое или хроническое) и тяжести заболевания. Но владельцы обычно обращаются с жалобами на хронический конъюнктивит, и если пытаются самостоятельно проводить лечение местными антибиотиками, то при их отмене наступает быстрый рецидив.

Вначале заболевания появляются серозно-слизистые выделения, которое при прогрессировании болезни переходят в слизисто-гнойные и начинают «налипать» на роговицу и конъюнктиву. Также параллельно с выделениями появляется блефароспазм (прищуривание), гиперемия конъюнктивы и век. Кроме этого, на роговице при длительном течении заболевания появляется васкуляризация (сосуды), отложение пигмента, из-за сухости - эрозии и язвы роговицы.

Постепенно зрение ухудшается и при отсутствии своевременного лечения собака слепнет.

Диагностика

Диагноз ставят на основании анамнеза (предрасположенная порода, течение заболевания и др.), клинических признаков, теста Ширмера-1 (измерение количества слезы специальной тест-полоской), тест на время разрыва слезной пленки, окрашивание роговицы флуоресцеином, мейбометрия. В редких случаях требуется проведение цитологического исследования или биопсии конъюнктивы.

У предрасположенных пород собак к синдрому сухого глаза тест Ширмера-1 следует проводить 1 раз в год даже если ничего не беспокоит. Так как снижение слезы идет постепенно, и ранняя диагностика в динамике будет информативно на это указывать, а следовательно, можно начать лечение в начале заболевания, когда прогнозы по сохранению зрения высокие.

Лечение

Для лечения синдрома сухого глаза нужно найти причину заболевания и по возможности ее устранить, уменьшить потерю слезы (например, при медиальном энтропионе век провести блефаропластику), стимулировать слезопродукцию, лечить или профилактировать вторичную инфекцию.

Моргание является важным в распределении слезной пленки и лечении при синдроме сухого глаза. Например, при параличе лицевого нерва, может быть предложена тарзорафия для снижения потерь слезы и профилактики эрозий и язв роговицы. Количество моргательных движений низкое у брахицефальных пород собак и это важно учитывать при лечении глаз.

Неспецифическое лечение СКК включает гигиеническое промывание глаза стерильными растворами для удаления выделений перед закапыванием капель и также включает применение препаратов искусственной слезы.

Специфическое лечение СКК увеличивает выработку водного компонента и подразделяется на иммуномодулирующие (циклоспорин, такролимус) и холинергические препараты (пилокарпин). Первая группа препаратов применяется местно в глаза, вторая группа применяется системно. Кроме этого, существуют субконъюнктивальные импланты с циклоспорином. Его устанавливают под анестезией, и он медленно высвобождает лекарственное вещество, что уменьшает применение мази или полностью заменяет ее.

В некоторых случаях, для предупреждения вторичной инфекции назначают местно антибиотики и это не всегда зависит от выделений из глаза. Но это далеко не всегда необходимо и решение о их назначении принимает доктор. Аналогично поступают при воспалении и применении кортикостероидов.

Еще одним вариантом лечения является введение стволовых клеток в слезные железы. В большинстве случаев этот метод дает хорошие результаты для повышения водного компонента слезной пленки, но в дальнейшем не исключает постоянной медикаментозной терапии.

Некоторые владельцы, при отрицательной динамике или состоянии без изменений на специфическом лечении, а также по какой-то причине невозможности выполнения хирургии, выбирают пожизненное применение увлажняющих капель и поддержание оптимальной влажности дома. В этом случае надо понимать, что капли требуют частого применения, а следовательно животное постоянно должно находиться с владельцем и собака должна спокойно реагировать на процедуру.

Нужно понимать, что лечение сухого кератоконъюнктивита пожизненное и нельзя самостоятельно отменять или менять терапию без консультации с ветеринарным офтальмологом.

Часто при низком тесте Ширмера-1 на первичном приеме терапевтическое лечение не эффективно (обычно проверяют не менее 3-х мес.), вследствие этого, при количественном сухом кератоконъюнктивите проводят хирургию – транспозицию протока околоушной слюнной железы, так как слюна и слеза сходны по составу и pH. Предварительно проверяют нормальное функционирование железы. Существует две техники: открытый (лицевой) и закрытый (через ротовую полость). Оба варианта одинаково эффективны и выбор обычно остается за доктором, который проводит операцию. Операции заключаются в выведении протока слюнной железы в глаз, вследствие этого слюна «омывает» глаз и предохраняет его от высыхания. Но до операции и после в течение жизни необходимо проводить санации ротовой полости и следить, чтобы не было налета и зубного камня, так как может произойти «закупорка» протока.

Бывают такие случаи, что медикаментозное лечение не помогает, хирургию провести не возможно (например, слюнная железа не функционирует), а частое применение увлажняющих капель не реально из-за занятости владельца, то в конечном итоге синдром сухого глаза приведет к слепоте и из-за сильных болей удалению глаза.

Если диагностировали качественный синдром сухого глаза, то лечение будет заключаться в применении специальных мазей, которые подбирает ветеринарный офтальмолог в зависимости от того, какого компонента слезной пленки не хватает – муцинового или липидного. Иногда требуется применение кортикостероидов и антибиотиков.

Также, назначают теплые влажные компрессы, для увеличения секреции мейбомиевых желез, они продуцируют липидный компонент слезной пленки и под действием тепла выделение секрета желез усиливается.