Кровоизлияние в глаз у кошки: экстренная диагностика и помощь

Гифема – скопление крови в передней камере глаза, которая делится на первичную (травматическую и не травматическую), вторичную (результат хронического воспаления) и острую, и хронически рецидивирующую.

Гемофтальм – это кровоизлияние в стекловидное тело, но так оно не содержит сосудов, обычно кровь попадает из сосудов сетчатки или увеального тракта.

Для постановки окончательного офтальмологического диагноза и  исследования сопутствующих патологий используют биомикроскопию, прямую и непрямую офтальмоскопию (визуализируют различные помутнения, например, кровь, и глубину поражения в стекловидном теле), тонометрия глаза, УЗИ (сгустки крови представлены участками повышенной эхогенности). Иногда требуется допплерография кровотока, например, при новообразованиях, или контрастная эхография. Кроме этого, можно использовать дополнительные методы диагностики – КТ и МРТ (чаще всего при внутриглазных новообразованиях). Важно помнить, что в большинстве случаях будут требоваться дополнительные диагностические данные – коагулограмма, УЗИ брюшной полости, общий анализ крови и др.

Причины гифемы и гемофтальма

• Врожденные аномалии.
• Осложнения интраокулярной хирургии (например, факоэмульсификация катаракты).
• Артериальная гипертензия.
• Внутриглазные новообразования.
• Травмы (укус в области головы может привести к выпадение глазного яблока и кровоизлиянию).
• Тромбоцитопения, коагулопатии.
• Отравление родентицидами.
• Инфекционные заболевания (боррелиоз, инфекционный перитонит кошек).
• Увеит и глаукома (из-за хрупкости сосудов фиброваскулярной мембраны, которая образуется при хронических патологиях).
• Интравитреальное введение лекарственных препаратов и гиалоцентез (получение небольшого количества стекловидного тела для цитологического анализа или посева).

Лечение

При небольших кровоизлияниях в переднюю камеру глаза или стекловидное тело кровь может рассосаться самостоятельно. Напротив обширное кровоизлияние является неблагоприятным прогностическим признаком не только для зрения, но и глаза. В связи с тем, что оно обычно связано с тяжелыми поражениями, например, проптоз глазного яблока. Произойдет ли резорбция крови зависит от основного заболевания и его лечения, локализации кровоизлияния и уже наступивших изменениях с другими тканями на момент начала терапии.

На первом этапе должна быть установлена причина кровотечения. Тщательно в начале приема ветеринарный врач офтальмолог собирает анамнез и от этого уже назначает диагностические исследования и если требуется направляет к специалисту для лечения основного заболевания. Например, пожилые кошки очень часто попадают на прием с внезапной слепотой. И первым врачом в системе многих заболеваний становится именно ветеринарный офтальмолог, так как владелец клинически заметил только потерю зрения. На самом деле в большинстве случаев это связано с артериальной гипертензией, которая является вторичной к какому-либо заболеванию (чаще всего болезнь почек или щитовидной железы). В связи с этим, ветеринарный офтальмолог на приеме назначает лечение для глаз, и направляет на сдачу анализов (анализы крови, анализы мочи - общий и белок/креатинин, исследование гормонов щитовидной железы, тонометрия, УЗИ брюшной полости) и прием терапевта. Далее животное находится под наблюдением нескольких специалистов – ветеринарного офтальмолога и терапевта или нефролога или эндокринолога (зависит от заболевания, которое привело к повышению артериального давления).

На приеме у ветеринарного офтальмолога назначается лечение глаз еще до момента выяснения основной причины. Если роговица не повреждена, то местно применяют капли с кортикостероидами для снижения воспаления, мидриатик – атропин 1% для расширения зрачка и тем самым предотвращая образование синехий (спаек), но бывает и требуется сужение зрачка для улучшения оттока жидкости через иридокорнеальный угол. В некоторых случаях применяют нестероидные противовоспалительные капли, но аккуратно, так как они могут потенциально воздействовать на тромбоциты и свертываемость крови. Системно применяют противовоспалительную терапию (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты), если нет противопоказаний.

Системную и местную длительную противовоспалительную терапию также проводят при осложнениях интраокулярной хирургии.

Осмотр пациента ветеринарным офтальмологом и обязательное измерение внутриглазного давления требуется при остром состоянии каждый день (бывают случаи, что внутриглазное давление нужно контролировать несколько раз за день).

Хирургическое лечение – вымывание крови из передней камеры глаза является достаточно спорным и чаще всего неэффективно и приводит к повторному кровотечению, но возможно провести при хорошо сформировавшемся сгустке.

Существуют препараты – тканевые активаторы плазминогена, которые можно вводить в переднюю камеру глаза для рассасывания крови, но есть ограничения, что это должно быть не «свежее» кровотечение и ветеринарный врач точно должен знать причину, чтобы после введения препарата не случился рецидив.

Если причиной кровоизлияния в глаз является новообразование, то требуется понимание о злокачественности процесса. В связи с этим, проводят биопсию и КТ, для исключения метастазирования. И после результатов принимается решение о удалении глаза или химиотерапии или паллиотивном лечении.

Прогнозы

В случаях с локальным кровоизлиянием, отсутствия рецидивов, быстро начатым лечением глаз и основного заболевания прогнозы по зрению благоприятные.

Если случилось обширное кровоизлияние, то прогнозы по сохранению зрения, а иногда и самого глаза от осторожных до неблагоприятных. Чаще всего развивается воспаление в передней и задней камерах глаза, которое тяжело поддается лечение или не лечится совсем.