Флюоресцеиновый тест
Флюоресцеин – водорастворимый краситель, который впитывается гидрофильным слоем роговицы (стромой). Представлен в виде полосок, которые выпускаются упакованными по одной штуке или раствора 10%.
Роговица образована несколькими слоями, которые имеют свою анатомию и функции – эпителий (регенерация происходит посредством «движения» клеток от периферии к центру), строма (занимает около 90% роговицы, гидрофильна – отекает при пропитывании жидкостью и окрашивается флюоресцеином), десцеметова оболочка (гидрофобна – не окрашивается флюоресцеином) и эндотелий (состоит из одного слоя клеток и не обладает способностью к регенерации).
Показания к проведению
- Повреждения роговицы (эрозии, язвы, десцеметоцеле).
- Проникающие ранения роговицы.
- Исследование проходимости носослезного канала.
- Исследование липидного слоя роговицы при качественном синдроме сухого глаза.
- Исследование сосудов сетчатки.
Как проводится
При применении флюоресцеина на поверхность глаза могут искажаться некоторые результаты исследований (например, тест Ширмера), в связи с этим тесты с ним проводят в конце полного обследования глаз.
- При подозрении на повреждение роговицы – полоску смачивают каплей (или несколькими каплями) раствора натрия хлорида 0,9% и прикладывают к конъюнктиве, лишний раствор флюоресцеина смывают физиологическим раствором. Далее используют щелевую лампу с кобальтовым фильтром (синий свет).
- Пробу или тест Зейделя используют при проникающих травмах роговицы. Выполняется нанесением капли концентрированного флюоресцеина на поверхность роговицы и не смывают его. Далее осмотр проводят с помощью щелевой лампы и кобальтового фильтра.
- Проходимость носослезного канала оценивают с помощью тест Джонс-1 и тест Джонс-2.
Тест Джонс-1 – наносят флюоресцеин на поверхность глаза и ожидают результата.
Тест Джонс-2 – раствор флюоресцеина с помощью катетера вводят через слезную точку и интерпретируют результат. - Время разрыва слезной пленки или пробой Норна исследуют липидный слой роговицы. Каплю раствора с флюоресцеином наносят на роговицу при этом веки удерживают открытыми. Далее глаз освещают синим светом и отслеживают по времени появление разрывов в верхнем наружном квадранте.
- Флюоресцетная ангиография – исследование сосудов сетчатки, при этом раствор флюоресцеина вводят внутривенно и делают серию снимков глазного дна и оценивают результат.
Интерпретация результата
- При повреждении роговицы, язвы выглядят как локальные участки ярко-зеленого цвета. Но различные виды язв имеют свои особенности, например, глубокие стромальные язвы имеют не четкие границы и окрашивание затрагивает как дно, так и стенки, в случае поверхностных язв границы четкие и флюоресцеин задерживается на дне. При десцеметоцеле краситель задерживается в виде кольца и окрашиваются только стенки.
- Проба Зейделя – при проникающей (сквозной) ране роговицы происходит вытекание внутриглазной жидкости и на поверхности флюоресцеина появляются темные «подтеки» или по мере разбавления оранжевый цвет меняется на зеленый.
- Тест Джонс-1 раствор красителя визуализируют с помощью биомикроскопии и кобальтового фильтра в носовой и ротовой полости от нескольких секунд до минут (это будет зависеть от многих факторов, например, строения черепа). Если раствор не обнаружили, то проводят тест Джонс-2, так как прохождение раствора по носослезной системе зависит от многих факторов и отрицательный результат еще не говорит и патологии.
Тест Джонс-2 – в норме раствор вытекает через носовую и ротовую полость. Если результат отрицательный, то переходят к дополнительной диагностике. - Проба Норна у собак - в норме разрыв слезной пленки происходит около 20 сек, у кошек 16 +/- 4 сек. Критическое значение 5 сек.
- Флюоресцентная ангиография является дополнительным методом исследования и в основном с помощью нее выявляют кровоток в новообразованиях, тромбы и заболевания сосудов сетчатки.
