Травма глаза у собаки
Нередко, в результате политравмы происходит экзофтальм или вывих глазного яблока.
В клинической практике не всегда легко отдифференцировать эти состояния. Для отличия принято использовать следующий критерий: если глазное яблоко выходит из орбиты менее чем на половину – это экзофтальм, если более чем на половину – вывих глазного яблока.
В момент травмы глазное яблоко смещается вперед, затем назад, веки заворачиваются вовнутрь, происходит разрыв или растяжение зрительно нерва, растяжение или разрыв эктраокулярных мышц, роговица пересыхает в центре, в результате нарушения акта моргания. Этот механизм важно представлять для оценки посттравматических повреждений.
После травмы с выпадением глазного яблока оценивают состояние эктраокулярных мышц, чаще всего происходит разрыв медиальной и вентральной прямой и вентральной косой мышц. Вместе с мышцами к глазу приходят цилиарные мышцы и артерии, и при разрушении более трех эктраокулярных мышц прогноз для восстановления глаза неблагоприятный.
Другим неблагоприятным прогностическим признаком является кровоизлияние внутри глаза. Наличие крови свидетельствует о серьезном повреждении сосудистого тракта. Важно провести оценку реакции зрачка на свет, с целью оценки прямой и содружественной реакции. Сохранность этих рефлексов – хороший прогностический признак. Существенное значение имеет порода собаки. У брахиоцефалов неглубокая орбита и это хороший прогностический признак, потому что длина зрительного нерва и эктраокулярных мышц позволяет более благополучно перенести момент растяжения этих структур в момент травмы, в отличие от долигоцефалов или мезоцефалов. Переломы костей орбиты расценивают как плохой прогностический признак.
Лучший прогноз по сохранению зрения и глаза при травме с выпадением глазного яблока будет у собаки брахиоцефалической породы, с наличием зрения в начале лечения, с минимальным разрывом эктраокулярных мышц (не более двух), отсутствием крови внутри глаза, с нормальным состоянием глазного дна. При этом неврит может присутствовать.
Правильная оценка повреждений позволит выстроить прогноз относительно восстановления зрения и выбрать правильную тактику лечения. Абсолютным показанием для удаления глаза являются: желание владельца, если он не готов проводить ответственное лечение в послеоперационный период, выраженная гипотония глаза, в случае, когда глаз практически не прикрепляется к разорванным окружающим его тканям, большое количество крови в интраокулярном пространстве, некроз склеры.
Что делать при травме глаза у собаки
Необходимо увлажнять глазное яблоко до момента операции гипертоническими растворами (40% глюкоза и мази). В условиях клиники после сбора анамнеза проводят осмотр собаки, оценку общего состояния, выявление повреждения других органов и систем, выполняют рентгенографию и ультразвуковое исследование, потому что пациенты с травматическим выпадением глазного яблока часто подвергаются сильным травматическим воздействиям (дорожно-транспортное происшествие, драка с другой собакой и тд), имеют серьезные повреждения всего тела (ушиб легких, пневмоторакс, разрыв внутренних органов с кровотечением и т. д.). Только после стабилизации общего состояния пациента в состоянии анестезии проводят выправление век в нормальное положение с возможной кантотомией и пытаются погрузить глазное яблоко обратно в орбиту. Также необходимо наложение временного анкилоблефарона от 10 суток до 6 месяцев и применение кортикостероидов и антибиотиков системно.
Для клинициста важно понимать, что кроме травмы, есть и другие причины экзофтальма и вывиха глазного яблока, которые следует рассматривать в качестве дифференциальных диагнозов у собак, особенно если владельцы не видели момента травмы, у собаки нет признаков политравмы. Среди таких причин: новообразования в ретробульбарном пространстве, миозит эктраокулярных мышц, воспаление слюнной железы и целлюлит орбиты.
Осмотр ротовой полости может быть полезен в случае наличия новообразования в орбите или носовой полости, а именно осмотр зоны за последним премоляром верхней челюсти, потому что опухоли часто могут прорастать в ротовую полость, кроме того осмотр позволит оценить подвижность нижней челюсти. Далее проводят ретропульсацию – погружение глаза в орбиту, при отсутствии новообразования в ретробульбарном пространстве, глаз погружается в орбиту на 5 — 7 мм. Ультразвуковое исследование орбиты может дать дополнительную информацию, быть информативным исследованием при целлюлите орбиты, абсцессах и миозите экстраокулярных мышц.
