Диагностика и лечение непроникающих ранений роговицы
Непроникающие травмы роговицы у собак и кошек находятся на первом месте по частоте встречаемости всех травматических поражений органа зрения и составляют почти половину всех травматических поражений глаза. Это объясняется как особенностями строения морды животных, так и особенностями зрения.
Несвоевременное или не квалифицированное лечение подобных травм приводит к заметному ухудшению зрения или возникновению осложнений в виде язв роговицы, десцеметоцеле, а в ряде случаев и перфораций роговицы.
Соответственно, методами диагностики и квалифицированной помощи должны владеть ветеринарные врачи любой специализации.
Цель
1. Систематизация знаний ветеринарных специалистов в вопросах диагностики и оказания первой медицинской помощи животным с непроникающими ранениями роговицы.
2. Нахождение и внедрение в ветеринарную практику простых (не требующих специальных навыков, оборудования и инструментария) и доступных каждому ветеринарному врачу методов лечения непроникающих травм роговицы.
3. Формирование единого алгоритма диагностических и лечебных манипуляций при наличии не проникающих ран роговицы.
Материалы и методы
Разработка и внедрение диагностических и лечебных мероприятий у животных, получивших травму глаз проводилась на базе международного центра лечения и реабилитации животных «Зоовет». Исследования эффективности различных методов лечения травм глаз проведены на 568 собаках и кошках с непроникающими ранениями роговицы в период с 2004 по 2008 гг. Для диагностики использовались такие методы исследования как осмотр пациента в темной комнате с помощью фокального и бокового освещения, осмотр с помощью ручной щелевой лампы Heine HSL 150, окрашивание роговицы флуоресцином, проведение пробы Зейделя, Отработка большинства техник оперативного вмешательства выполнена с использованием стандартного хирургического инструментария без использования увеличительной техники.
Непроникающие травмы роговицы у собак и кошек представлены тремя видами повреждений:
- Эрозии роговицы
- Скальпированные раны роговицы
- Инородные тела в поверхностных слоях роговицы.
Диагностика непроникающих ранений роговицы
Несмотря на различия все виды не проникающих ранений роговицы схожи в клиническом проявлении и вопросах диагностики.
Так, существуют единые признаки не проникающего ранения роговицы:
- Наличие «Роговичного синдрома» (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
- Наличие инородных предметов в роговице
- Наличие царапин
- Окрашивание дефектов раствором флуоресцина.
- Отрицательная проба Зейделя
Методы диагностики и лечения эрозии роговицы
Эрозия (царапина) роговицы – это поверхностное повреждение роговицы. Происходит вследствие травмирования роговицы инородными предметами, а также твердыми частицами, попавшими в конъюнктивальный мешок.
Диагностика
- Наличие роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
- Для выявления дефектов роговицы осмотр с помощью щелевой лампы и окрашивание роговицы 2% флуоресцином.
- Проба Зейделя
Лечение комплексное.
Основные принципы:
- снять боль
- профилактировать инфицирование
- ускорить эпителизацию
Достигается применением мидриатиков, антимикробных препаратов и препаратов стимулирующих регенерацию роговицы.
Диагностика и лечение скальпированного ранения роговицы
Скальпированное ранение – это ранение роговицы, при котором поверхностный лоскут (образовавшийся при ранении) отстает от глублежащих тканей роговицы, оставаясь прикрепленным.
Диагностика
- Роговичный синдром
- Осмотр с помощью щелевой лампы и при боковом освещении в темном помещении, окрашивание роговицы флуоресцином.
- Проба Зейделя
Лечение
- ПХО раны, промывание дез. растворами
- Фиксировать лоскут с помощью закапывания аутокрови на роговицу или путем наложения швов на роговицу
- Наложение тарзорафии
- Дальнейшее лечение мидриатиками, противомикробными препаратами и корнерепротекторами
Тарзорафия — временное закрытие роговицы фартуком третьего века.
Методика наложения
- Седация или наркоз
- Эпибульбарная анестезия + инфильтрационная анестезия верхнего века в верхнем наружном углу
- Наложение одного – двух П-образных швов, сшивающих третье веко с наружным углом верхнего века.
Методы диагностики и лечения роговицы при наличии инородных тел в поверхностных слоях.
Инородное тело – это кусочек травматического агента, оставшийся в поверхностных слоях роговицы роговице после ее травмирования.
Диагностика
- Постоянная боль, выраженный роговичный синдром
- Осмотр с помощью щелевой лампы и фокального освещения
- Окрашивание флуоресцином
- Проба Зейделя
Лечение
- Эпибульбарная анастезия, при необходимости седация
- Удаление инородного предмета специальным копьем, желобоватым долотом или иглой от инсулинового шприца.
- При необходимости можно расширить рану разрезав ткань роговицы осколком бритвенного лезвия.
- Наложение тарзорафии.
- Лечение антибиотиками и корнерепротекторами.
Выводы
- Диагностика не проникающих ранений роговицы очень простая и не требует специальных навыков и технического оснащения клиники. Осуществляется на основании наличия признаков не прободного ранения роговицы, окрашивания роговицы флуоресцином и осмотре в темной комнате при боковом освещении.
- Методы лечения всех видов не проникающих ранений роговицы схожи и включают в себя первичную хирургическую обработку пораженной роговицы и последующее лечение антибиотиками, мидриатиками и препаратами, стимулирующими регенерацию роговицы.
Summary
Konstantinovsky A. A. Diagnostic research and treatment of nonpenetrating corneal trauma in small domestic animals.
Diagnostic research and treatment of nonpenetrating corneal trauma are very impotent in veterinary practice. These procedures do not require any special equipment and devises, specially trained doctors and are easy to use.
