Записаться на прием

Имя*:
Телефон*:

Согласен на обработку моих персональных данных

Записаться на прием

Имя*:

Телефон*:

Желаемое время для звонка:

Согласен на обработку моих персональных данных

Клиника Recom Санкт-Петербург: Кондратьевский проспект д.66 к.1 +7 (812) 924-22-03
Клиника Recom Москва: Щербинка, Ул. Спортивная 12а +7 (495) 589-89-03
Записаться на прием
Заказать звонок

Основы микрохирургии собак и кошек

Микрохирургия это раздел хирургии, занимающийся корректировкой дефектов в маленьких или деликатных тканях с максимальным снижением травматизации окружающих тканей.
Наибольшее распространение в ветеринарии микрохирургические техники получили в офтальмологии, кардиологии, сосудистой, урогенитальной и неврологической хирургии.
Микрохирургия имеет ряд различий с традиционной хирургией

1.Специальные инструменты
2.Позиция хирурга и пациента во время операции
3.Использование увеличения
4.Тип и размер шовного материала
5.Дизайн микрохирургических иголок

1.Специальные инструменты
Инструменты, используемые в традиционной хирургии могут быть использованы в офтальмологии, но не очень часто. Для микрохирургии используются специальные маленькие, высокоточные иструменты. Эти инструменты отличаются маленькими размерами рабочих частей, маленьким весом (для облегчения во многих инструментах проделаны специальные отверстия), они обычно пружинистые (это позволяет не менять положения рук и самого инструмента при каждом смыкании-размыкании), поверхность ручек микрохирургических инструментов не ровная, а с бороздами, неровностями, выпуклостями (это связано с тем, что врач должен на ощупь понимать какой у него инструмент и не отводить взор от микроскопа).
Стерилизация

Положение хирурга во время микрохирургических операций

Положение хирурга во время микрохирургических операций

2.Позиция хирурга.
Положение хирурга во время микрохирургических операций
При микрохирургических вмешательствах хирург сидит на специальном стуле с подлокотниками, руки упираются. Угол между плечевой костью и костями предплечья должен составлять 90 градусов. Это связано с тем, что в микрохирургии не допустимы даже малейшие лишние движения и фиксация предплечий будет препятствовать дрожанию рук. Не допустимы движения кистями, во время всех хирургических вмешательств движения рук ограничиваются только движениями пальцев.

3.Позиция пациента
Правильная позиция пациента – принципиальна. Нельзя допускать малейших движений под анестезией. Пока пациент не лежит правильно – начинать операцию нельзя! Для фиксации пациента используются мешочки с песком, вакуумные подушки. Пациент укладывается таким образом, чтобы визуализация предполагаемой операционной раны и зоны оперативного доступа была максимальной и исключались малейшие движения во время операции. Для фиксации пациента используются специальные мешочки с песком, вакуумные подушки и достаточная степень анестезии и аналгезии.

4.Увеличение
Микрохирургические операции проводятся под увеличением. Для этого используется специальная увеличительная техника: операционный микроскоп или лупа. Увеличение, используемое в микрохирургии также различно:

Веки и конъюнктива 2-5 кратное
роговица, урогенитальная и сосудистая хирургия 5-10 кратное
нейрохирургия и внутриглазная хирургия 8-15 кратное

Во время микрохирургических операций принципиально менять глубину увеличения. Для этого на микроскопе есть специальная педаль (ручка, кнопка), которая смещает фокус на ткани лежащие более поверхностно или глубоко В микрохирургии глаза важно менять кратность увеличения во время операции, т.к. большинство операций проходит на разных видах тканей.

5.Шовный материал
В микрохирургии используется только атравматический шовный материал, в котором игла изначально прикреплена к шовному материалу и нет перехода от иглы к нити. Это позволяет минимально травмировать ткани.
Выбор плетеного материала или мононити – вопрос достаточно спорный. Плетеные нити обладают большой прочностью в сочетании с отличной эластичностью, это позволяет завязывать минимальное количество узлов, не опасаясь за их прочность. Однако все плетеные материалы обладают фитильными свойствами, а это значит, что риск возникновения гнойных осложнений достаточно велик. Еще одним недостатком плетеных нитей является прорезывание тканей при проведении нити (эффект пилы).
Мононити, покрытые специальными силиконовыми покрытиями, не оказывают такого эффекта (нить проскальзывает в раневом канале) и не обладают фитильными свойствами. Недостатком является необходимость завязывания большого количества узлов.
Последнее различие в нитях – это способность к рассасыванию.
Все рассасывающиеся нити, как биологического, так и синтетического происхождения вызывают воспаление в тканях. Нити биологического происхождения рассасываются за счет протеолитических ферментов, синтетического происхождения за счет гидролиза. Все рассасывающиеся нити могут вызывать асептический некроз. Однако при применении рассасывающегося шовного материала нет необходимости снимать швы и этот шовный материал с успехом применяется в пластической хирургии для внутрикожных швов. Нерассасывающиеся материалы также бывают биологического и синтетического происхождения. В микрохирургии предпочтительнее применять синтетические нити из-за их инертности в оперированных тканях.
Диаметр нитей, применяемых для микрохирургических операций очень маленький и должен быть от 10/0 (0,020 — 0,029 мм) до 5/0 (0,10-0.14 мм). Для сравнения толщина человеческого волоса составляет 0,08 мм и соответствует нити 6/0.

Типы хирургических игл, применяемых в микрохирургии

Типы хирургических игл, применяемых в микрохирургии

6.Микрохирургические иглы
Типы хирургических игл, применяемых в микрохирургии
Выбор правильной микрохирургической иглы принципиален для микрохирургии. Во первых это дизайн иглы: колющая, режущая, перевернутая режущая, колющая с двумя режущими кромками. Во время прохождения тканей каждая из этих игл наносит определенное повреждение, что не так принципиально в общей хирургии и фатально в микрохирургии.
Итак,
Колющие иглы применяются для сосудов, конъюнктивы, урогенитальная хирургия (мочеточник, уретра)
Режущие: кожа
Обратно режущие: кожа
Колющие с двумя режущими кромками роговица, конъюнктива

(c) Ветеринарный врач — офтальмолог
Константиновский Александр Андреевич

© 2018 СЕТЬ РЕФЕРЕНТНЫХ ВЕТЕРИНАРНЫХ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК RECOM  ·